Mise à jour: avril 2021
Examen de l'épaule
Conseils:
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Penser à examiner les rachis cervical et thoracique haut qui peuvent être à l'origine de la douleur
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L'examen est bilatéral et comparatif ++
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Il peut etre difficile de différencier une limitation due à la douleur ou à un déficit tendineux
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Préciser à l'anamnèse la profession du patient, sa pratique sportive éventuelle, notions de gestes répétitifs ou de surmenage.
Les étapes clés :
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Anamnèse / interrogatoire
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Observation et inspection
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Palpation
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Amplitudes
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Recherche d'un conflit sous-acromial
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Testing de la coiffe des rotateurs
Rappels anatomiques
ANATOMIE FONCTIONNELLE 3D :
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Rôle des muscles de la coiffe des rotateurs (Thiriet - 2018 - Youtube)
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La coiffe des rotateurs de l'épaule. Description des muscles (Thiriet - 2015 - Youtube)
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L'épaule. Un concept dépassé. Nouveaux concepts (Thiriet - 2012 - Youtube)
LES MUSCLES DE L'EPAULE :
A
B
A Représentation schématique des muscles de la coiffe des rotateurs: vue postérieur et antérieure. -1. Sus-épineux -2. Infra-épineux -3. Petit rond -4. Sub-scapulaire (Wikimedia)
B muscles de l'épaule (Wikimedia)
Examen clinique de l'épaule détaillé en vidéo
(par Dr POPPE - MPR Amiens - Réalisation Christophe Edé et Alain Ranson - MGFORM Picardie - juin 2018)
Points importants de l'examen de l'épaule
Amplitudes articulaires :
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en cas d'abolition de rotation externe active et passive sur une épaule raide : capsulite retractile (sauf anomalie radiologique)
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une abolition de rotation externe uniquement active oriente vers une atteinte du petit rond et/ou du sous épineux
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une abolition d'abduction uniquement active oriente vers une atteinte du sus-épineux
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la perte de l'élévation active avec conservation de la mobilité passive définit l'épaule pseudo-paralytique caractéristique d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs.
CONFLIT sous acromial :
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ARC DOULOUREUX : arc déclenché par l'élévation active habituellement compris entre 60° et 120°, traduisant l'accrochage de la lésion tendineuse de la coiffe dans le défilé sous acromial. Il apparait à l'élévation, mais surtout à la redescente du bras.
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NEER : l'examinateur prévient la rotation de la scapula d'une main, et de l'autre entraîne une abduction/flexion antérieure, main en pronation (pour une rotation interne de l'épaule) :
- douleur provoquée quand la main est en pronation
- douleur moins ou pas présente main en supination
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HAWKINS : bras à 90° d'élévation antérieure, coude fléchi à 90°, application d'une rotation interne. Déclenche une douleur quand le trochiter s'accroche sous l'acromion.
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YOCUM : la main du côté testé est posée sur l'épaule controlatérale. L'élévation du coude sans lever l'épaule est douloureuse.
Test de Neer
Test de Hawkins
Test de Yocum
Testing des muscles de la coiffe des rotateurs :
SOUS-SCAPULAIRE
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GERBER (lift-off test) : main dans le dos, le patient doit éloigner sa main vers l'arrière contre résistance. déclenchement d'une douleur.
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NAPOLEON : main sur le ventre, douleur déclenchée par le mouvement du coude vers l'avant contre résistance .
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BELLY PRESS : main sur le ventre, avant bras et poignet alignés. On demande au patient d'appuyer contre son ventre. En cas de lésion du sous-scapulaire, le patient doit faire fléchir le poignet pour y arriver.
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BEAR HUG test : main sur épaule controlatérale, coude en l'air, on tire la main du patient qui doit résister sans déplacer son coude. En cas de lésion, douleur déclenchée ou impossibilité de résister.
SUS-EPINEUX
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JOBE (empty can test): bras à 90° d'abduction, 30° de flexion antérieure (plan de la scapula) en rotation interne (pouces vers le bas), le patient doit maintenir cette position contre résistance. On compare la force des 2 bras.
La réponse peut potentiellement être faussée par la douleur; le full can test a été proposé pour réduire les phénomènes douloureux. Le test est identique, mais l'épaule est en rotation externe.
ROTATEURS EXTERNES (sous épineux et petit rond)
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PATTE (infra-épineux et petit rond) : testing, de façon comparative, la rotation latérale à 90° d'élévation antérieure. L'examinateur soutient le coude du patient à 90° d'élévation dans le plan de la scapula, le patient effectue une rotation externe contre résistance appliquée au poignet. Perte de force côté atteint ou douleur.
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Rotation externe coude au corps (plus particulièrement infra-épineux) : coudes au corps fléchis à 90°, pouces vers le haut, le patient effectue une rotation externe contre résistance. Perte de force côté atteint ou douleur.
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PORTILLON (variante du précédent) : coudes au corps fléchis à 90°, l'examinateur place l'avant-bras en rotation externe maximale et le lâche brusquement en demandant au patient de maintenir la position: le patient n'en est pas capable et son bras vient taper sur son ventre.
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CLAIRON :pour mettre la main à la bouche, le patient doit lever le coude plus haut que l'épaule.
LONG BICEPS
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PALM UP : élévation antérieure du bras contre résistance, coude en extension, paume en supination. Positif en cas de douleur.
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YERGASON : coude fléchi à 90° avec 20° de rotation externe et main en pronation. L'examinateur serre la main du patient et demande une supination contrariée. on recherche une douleur au niveau de l'épaule.
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Rétraction du chef long du biceps brachial à la flexion du coude contre résistance en cas de rupture.
Test de Gerber
Test de Jobe
Test de Patte
Palm up test
Détail vidéo des tests et manoeuvres
Conflit sous acromial
NEER (Physiotutors - Youtube - juin 2015)
en anglais, sous-titrage possible
Test de YOCUM (Asso. DALTON - Youtube - fevrier 2020)
HAWKINS test (Physiotutors - Youtube - juin 2015)
en anglais, sous-titrage possible
ARC DOULOUREUX (Physiotutors - Youtube - septembre 2014)
en anglais, sous-titrage possible
Testing de la coiffe des rotateurs
LIFT-OFF (Gerber) (AMBOSS: Medical Knowledge Distilled- Youtube - octobre 2016) en anglais sous-titré anglais
JOBE (Med infos - Youtube - janvier 2018)
PATTE (Elsevier Medical Books - Youtube - juillet 2016)
en anglais
BELLY PRESS (AMBOSS: Medical Knowledge Distilled- Youtube - octobre 2016) en anglais sous-titré anglais
BEAR HUG test (PhysioPlusFitness - Youtube - avril 2017)
en anglais
PALM UP TEST (Asso. DALTON - Youtube - fevrier 2020)
YERGASON (Physiotutors - Youtube - juillet 2016)
en anglais, sous-titrage possible