KINÉCLIC

Rappels diagnostics:

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• Gonalgie antérieure

• Douleur dans les escaliers, squats, accroupissement; après position assise et genoux fléchis prolongée (cinéma)

• Douleur à la palpation de la patella sur la pointe, sur la facette externe ou interne

• Pression sur la patella (manœuvre du rabot) douloureuse

• Hypomobilité au Patellar tilt test; patella moins mobile vers l’intérieur et plus mobile vers l’extérieur (voire luxable si instabilité)

• Diagnostic clinique

• Radiographies normales le plus souvent; parfois signes de dysplasie fémoropatellaire ou anomalie anatomique

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Quand?

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• Précocement

• Sur au moins 3 mois

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Objectifs:

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• Renforcement/lutte contre l'amyotrophie 

• Assouplissements des chaines musculaires antérieures et postérieures, pour diminuer les contraintes entre trochlée fémorale et patella

• Travail de la proprioception

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Techniques:

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• Repos relatif:

              - arrêt sportif

              - réduire les activités qui engendrent le plus de stress fémoropatellaire

              - reprise de manière très progressive, à l’écoute des symptômes

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• Physiothérapie antalgique:

              - Cryothérapie

              - Électrothérapie TENS loco dolenti

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• Massages défibrosant:

              - Massages des culs de sac péri-rotulien

              - Ailerons, pointe de rotule et tendon rotulien

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• Étirements:

​              - Quadriceps, ischio-jambiers, adducteurs, psoas et triceps

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• Renforcement musculaire: principalement isométrique

              - Recherche de l’angulation non douloureuse

              - Travail du quadriceps, surtout vaste interne, genou à 90°

              - Utilisation de charges placées sur la tubérosité tibiale antérieure, favorisant le travail du vaste interne

              - Rotateurs interne également (muscles de la patte d'oie, poplité), en isométrique

              - Stabilisateurs de hanche également, plutôt en début de rééducation (éventail fessier)

              - Ischio-jambiers (antagonistes)

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• Proprioception:

              - En position corrigée: recherche du centrage rotulien

              - Travail de relâchement de la patella
              - Exercices en chaîne fermée

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• Mobilisation de la patella

              - Etirements doux de l’aileron rétracté
              - Mobilisation en décoaptation prudente
              - Etirement manuel du tendon rotulien
              - Travail électif des fibres basses du vaste interne contre résistance manuelle

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• Education:

              - Mouvements contre indiqués (accroupissement ++)

              - Auto-exercices

              - Prise en compte des technopathies (chaussures adaptées, diminuer braquet à vélo, diminuer amplitude en musculation des quadriceps, pas de genouillère fermée plaquant la patella sur la trochlée)

              - Repos relatif: ne pas avoir peur de bouger, rester actif, perte de poids

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• Isocinétisme: permet un travail limité dans des secteurs angulaires non douloureux, à résistance auto-adaptée (mais appareil rare et cher)

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Contre indication:

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• Flexion forcée en charge

• Techniques de type chaise en statique au-delà d'une dizaine de secondes (entraînent des contraintes importantes sur la patella et une ischémie du quadriceps)

• Rééducation dynamique:

              - pouliethérapie

              - pédalage avec résistance (possibilité de vélo sans résistance en rodage articulaire, avec selle adaptée pour limiter la flexion)

• Règle de la non-douleur

• Pas de rééducation en cas d’épanchement

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Ressources complémentaires:

 

- Anatomie 3D de la patella (Thiriet - Youtube)

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- Exercices à domicile (Prigent 2017 - PDF)

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- Site d'information sur le syndrome douloureux rotulien à destination des médecins généralistes (Galant - 2012 - lien)

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Sources:

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- Guide clinique du JOSPT (Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy - PDF)